Składka członkowska
Polskiego Towarzystwa Otorynolaryngologów
Chirurgów Głowy i Szyi
Prosimy o uzupełnienie danych (* - pola wymagane do prawidłowego wysłania formularza)
Rok składki
Składka członkowska za rok *
2022 (aktualny)
2021
2020
2019
2018
2017
Istnieje możliwość opłacenia składki członkowskiej za wcześniejsze lata. W tym celu, prosimy wybrać właściwy rok składki powyżej.
Uwaga,
nie ma możliwości
opłacenia składki za 2 lata na jednym zamówieniu. Do opłaty za każdy rok wymagane jest osobne zamówienie.
Dane zamawiającego (dane do faktury)
Oddział regionalny *
Wybierz oddzial:
Białostocki (Podlaski)
Kujawsko – Pomorski (Bydgoski)
Dolnośląski
Pomorski (Gdański)
Kielecki (Świętokrzyski)
Krakowski (Małopolski)
Lubelski
Łódzki
Olsztyński (Warmińsko-Mazurski)
Poznański (Wielkopolski)
Rzeszowski (Podkarpacki)
Szczeciński (Zachodniopomorski)
Śląsko-Opolski
Warszawski (Mazowiecki)
Tytuł naukowy *
Profesor
Doktor hab.
Doktor
Inny
Imię *
Nazwisko *
Nazwa Instytucji
Telefon
E-mail *
Ulica *
Nr domu *
Nr lokalu
Miasto *
Kod pocztowy *
NIP
Adres do wysyłki (jeżeli inny niż adres do faktury)
Inny niż adres na fakturze
Imię *
Nazwisko *
Nazwa Instytucji
Telefon
Ulica *
Nr domu *
Nr lokalu
Miasto *
Kod pocztowy *
Wiodąca specjalizacja *
Alergologia
Audiologia i foniatria
Chirurgia szczękowo-twarzowa
Neurochirurgia
Onkologia
Otologia
Otorynolaryngologia
Pediatria
Protetyka słuchu
Rynologia
Stomatologia
Inna - proszę wprowadzić:
Sekcje towarzystwa
Audiologiczna
Foniatryczna
Historyczna
Onkologiczna
Otolaryngologii dziecięcej
Otologii i neurootologii
Rynologii i chirurgii plastycznej twarzy
Wybrany wariant składki członkowskiej *
250.00 zł brutto
• Składka członkowska Polskiego Towarzystwa Otorynolaryngologów Chirurgów Głowy i Szyi
• Otolaryngologia Polska - roczna prenumerata (dwumiesięcznik)
• Polski Przegląd Otorynolaryngologiczny - roczna prenumerata (kwartalnik)
195.00 zł brutto
• Składka członkowska Polskiego Towarzystwa Otorynolaryngologów Chirurgów Głowy i Szyi
• Otolaryngologia Polska - roczna prenumerata (dwumiesięcznik)
155.00 zł brutto
• Składka członkowska Polskiego Towarzystwa Otorynolaryngologów Chirurgów Głowy i Szyi
• Polski Przegląd Otorynolaryngologiczny - roczna prenumerata (kwartalnik)
Informacje dodatkowe
Prosimy o usupełnienie pola powyżej, jeżeli mają Państwo dodatkowe uwagi do zamówienia.
ZGODY
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Index Copernicus sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie przy ul. Kasprzaka 31A/184, w celu i zakresie niezbędnym do prawidłowego świadczenia usług za pośrednictwem systemu teleinformatycznego i serwisu internetowego Index Copernicus oraz w celu otrzymywania wiadomości dotyczących usług i ofert Polskiego Towarzystwa Otorynolaryngologów Chirurgów Głowy i Szyi, Index Copernicus Sp. z o.o. oraz podmiotów współpracujących, na zasadach określonych w Rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE i zgodnie z Polityką Prywatności stosowaną przez Index Copernicus Sp. z o.o. Podanie danych osobowych jest dobrowolne. Wiem, że mam prawo dostępu do treści swoich danych, ich poprawiania i zgłoszenia wniosku o zaprzestanie ich przetwarzania. *
Zapoznałem się z treścią regulaminu i akceptuję jego warunki (
Regulamin
i
Polityka prywatności
) *
Potwierdzenie prenumeraty do deklaracji punktów edukacyjnych zostanie wystawione na dane z formularza i wysłane na podany adres e-mail
- d1fe173d08e959397adf34b1d77e88d7 - - SELECT 1 - (1) 5
